【すぐ使える】法定研修「高齢者虐待防止に関する研修　資料・動画付き」

　お疲れさまです。ほしくずです。

　

　施設の研修担当者はもちろん、個人的に学びたい人にもご活用いただけるように、研修資料の閲覧やそのまま施設の研修で使える動画も公開しています。すこしでも皆さまのお役に立てれば嬉しいです。

　今回は『高齢者虐待防止に関する研修』です。

　今回の研修のポイントは以下のとおりです。

　以上の内容を意識しながら学んでいただくと良いと思います。

高齢者虐待防止に関する研修動画

　この内容に基づいた研修動画はこちら↓です。１０分程度にまとめてありますので、気軽にご覧いただけると思いますよ。

高齢者虐待の定義と種類

　平成１８年４月　『高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律』施行

　この法律上のそれぞれの定義については以下のようになります。

　養介護施設従事者等は高齢者虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、早期発見に努めることが重要です。

「養介護施設従事者等」による高齢者虐待の定義

①身体的虐待…暴力的行為によって身体に傷やアザ、痛みを与える行為や外部との接触を意図的、継続的に遮断する行為

②介護・世話の放棄・放任（ネグレクト）…必要な介護サービスの利用を妨げる、世話をしない等により、高齢者の生活環境や身体的・精神的状態を悪化させること

③心理的虐待…脅しや侮辱などの言葉や態度、無視、嫌がらせ等によって精神的に苦痛を与えること

④性的虐待…本人が同意していない、性的な行為やその強要

⑤経済的虐待…本人の合意なしに財産や金銭を使用し、本人が希望する金銭の使用を理由なく制限すること

　上記の内容をまとめると、高齢者が養護者や養介護施設職員から不適切な扱いにより権利・利益を侵害される状態や生命・健康・生活が損なわれるような状態に置かれることが虐待にあたることになります。

身体拘束禁止規定と高齢者虐待の関係

●「緊急やむを得ない場合」ではない身体拘束は、高齢者虐待に該当します。

●「緊急やむを得ない場合」と「例外3原則」

「例外3原則」（①切迫性　　②非代替性　③一時性） の3要件がすべて満たし、十分な手続きを踏んだ場合に限る

施設の対応は大丈夫？身体拘束にあたる具体的な例を確認

・転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る

・徘徊しないように、車いすやいす、ベッドに体幹をひもで縛る

・自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む

・点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る

・点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける

・車いすやいすからずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y字型抑制帯や腰ベルト、車いすテーブルをつける

・立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する

・脱衣やおむつはずしを防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る

・他人への迷惑行為を防ぐために、介護衣（つなぎ服）を着せる

・行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる

・自分の意志で開けることのできない居室等に隔離する

高齢者虐待を考える上で必要な視点

　①顕在化した高齢者虐待以外にも、気付かれない虐待があるという視点

　　●意図的虐待

　　●非意図的虐待

　 ●「緊急やむを得ない」場合以外の身体拘束

　②明確な「虐待である」と判断できる行為の周辺には、判断に迷う「グレーゾーン」が存在するという視点

　 ●明確に「虐待である」と言い切れないが「不適切なケア」

　 ●明確な線引きはできず、「不適切なケア」を根底にしている

高齢者虐待につながる不適切なケア(グレーゾーン)とは

　　上記は「不適切なケア」を根底とする「高齢者虐待」の概念図です。

　　気づかれていない虐待（①意図的な虐待だが表面化していないもの：意図的虐待、②結果的に虐待を行ってしまっているもの：非意図的虐待、「緊急やむを得ない」場合以外の身体拘束）がありえます。また、明確に「虐待である」と判断できる行為の周辺には、判断に迷う「グレーゾーン」が存在します。

　「要介護施設従事者等による高齢者虐待」の問題は、「不適切なケア」の問題から連続的に考える必要があります。「不適切なケア」の段階で発見し、「虐待の芽」を摘む取り組みが求められます。

　不適切なケアと考えられるのは、以下のような場合です。

　これらのケアが気づかないうちに許容され、継続的に行われていると高齢者虐待につながる可能性が高くなります。

　不適切ケアの段階で、それに気づくことによって虐待の芽をつむことにつながります。

不適切なケアの具体例

　●ご自身で着脱ができるのにもかかわらず、時間がかかりすぎる　という理由で全介助を行う

　●なかなか食事を食べようとしないご利用者に無理やり食事介助する

　●茶碗におかずをのせる

　●声かけも行わずに流れ作業のように、ご利用者の口にスプーンで食事を入れる

　●トイレに行きたいと頻繁に言うご利用者に「さっきも行ったよね」と言って対応を後回しにする

　これらのケアの他にも、自身がやってしまったり、目撃したりしたケアについて考えてみることも大切です。普段の介護の中で、何気なくやってしまっていることの中にも、不適切なケアが隠れていることがあります。ケアチームの中で、確認してみることも重要です。

不適切なケアが起こる要因

　虐待や不適切なケアにつながる要因として、下記のような調査結果があります。

内容	件数	割合
教育・知識・介護技術に関する問題	366件	56.8%
職員のストレスや感情コントロールの問題	170件	26.4%
虐待を助長する組織風土や職員間の関係の悪さ、管理体制等	132件	20.5%
人員不足や人員配置の問題及び関連する多忙さ	81件	12.6%
倫理観や理念の欠如	75件	11.6%
虐待を行った職員の性格や資質の問題	59件	9.2%
その他	10件	1.6%

（出典：厚生労働省「令和元年度「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」に基づく対応状況等に関する調査結果）

　大きく分けると以下の３つに分類されると思います。

　この調査結果を参考に、もう少し具体的に考えていきましょう。

要因①　組織の理念・方針が不十分

　自分たちが目指す介護の在り方が十分に示されていない状況では、独りよがりの介護になりがちになり、結果として不適切なケアにつながる要因となります。

　業務中心の考え方になってしまうと、流れ作業のようにケアが行われてしまう危険性があります。

要因②　認知症の知識不足・ＢＰＳＤへの対応が不十分

　認知症のご利用者に対しては、不適切なケアが起こりやすいと言われています。認知症の方は、急に動き出したり、突然大きな声を出されたりすることがあります。

　目の前で起きている言動に対しての対応ばかりに意識がいくと、その行動を抑えようとする言葉がけや対応になります。結果として不適切なケアにつながることになります。

要因③　職員の精神的ストレス

　慢性的な人手不足や認知症ケア、多忙な業務の中で、職員のストレスは大きいものになります。

　特にストレス過多の状態が続くと、感情のコントロール、特に怒りの感情のコントロールが難しくなります。

　押し殺していた感情が抑えられなくなると、その感情がより大きいものになります。感情を表現すること自体は、人間にとって自然なことです。怒りの感情がない人はいませんし、防衛感情でもあります。

　セルフマネジメントと合わせて管理者は、職員の様子や仕事ぶりに関心を持つことが重要です。また、施設の目指す方向やあるべき姿を明確に示していくことも重要です。

不適切なケアを防ぐためにできること４つ紹介

①不適切なケアをチーム･組織で共有する…客観的に自分たちのケアについて考えていく必要があります。

②職員のケアの重要性を知る…組織全体として、職員のストレスマネジメントに取り組むことが重要です。

③介護の知識とスキルを身につけること…「不適切なケア」は、認知症の方への関わりで起こる可能性が高くなります。また、自分でできることを本人のためと思い介助してしまうことは、寝たきり老人にしてしまう可能性もあることから不適切なケアとなってしまうのです。

④接遇に関する意識…日頃からの言葉遣いや態度、気づきや配慮など、接遇に関する視点を学び、普段の業務内で意識していく事が重要です。

まとめ

　●「不適切なケア」は、その行為が見過ごされてしまうと、いずれ高齢者虐待につながってしまう可能性があります。

　●一方で、「不適切なケア」は誰しもがしてしまっている可能性があることを認めることも重要です。

　●私たちの仕事は、身体的にも精神的にも負荷の強い仕事です。ですので、職員間でも組織としても、「不適切なケア」についての考えや行動を共有し取り組むことが大切です。